身份匹配:患者在就诊时需要与医保卡上的身份信息相符。
配药限制:
对于急性病症,门诊配药量不能超过3天的量。
对于慢性病症,门诊配药量不能超过7天的量,但对于特定慢性病,如恶性肿瘤、肾透析等,可以放宽至一个月的量。
家庭病床每次处方用药量不得超过7天量。
出院后的带药也有限制,急性病不得超过7天量,慢性病不得超过15天量。
药品种类:
每张处方限1至5个品种。
中成药处方限1至2个品种。
一个科室门诊就医时,只能开具1张处方。
用药原则:遵循“能吃药不打针,能打针不输液”的原则,除非急诊情况,否则不应开具液体输液。
违规处理:如果存在利用参保患者名义开药或其他违规行为,将会受到处罚,并可能取消医保处方权。
信息系统管理:计算机系统有专人管理,任何人都不得进行与工作无关的操作。
药品来源和质量:药品来自通过审核的供应商,并且需要有相应的资质证明。
费用控制:为了控制医疗费用不合理增长,规定了乙、丙类医药费的占比,以及使用自费药品、项目的条件。
这些规定旨在保证医保资金的合理使用,控制医疗费用,同时保障患者的权益。
公司保险停了,医保卡还能使用。
还可以继续使用。职工参加职工医疗保险,但后来由于辞职等原因停缴,那么医保账户将在停止缴费的次月被封存,就不能享受医保待遇了。
1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
首先,如果想参加城镇居民医疗保险,必须拥有参保地区的户籍,而且属于无业人员,如果已经有工作单位并且缴纳社会保险,则无法参加城镇居民医疗保险。
具体的办理流程如下:
首次参加城镇居民医疗保险的参保人需在规定时间内到所在地区的医保中心办理参保手续,提交参保资料和《城镇居民基本医疗保险申请表》,一次性缴纳当年的城镇居民医疗保险保险费,在下一年即可享受城镇居民医疗保险待遇。
办理城镇居民医疗保险的程序较为简单,参保人只需要携带有关的办理资料,到所在地区的社保中心申请办理,符合条件的申请人在下个年度可以开始享受城镇居民医疗保险的待遇。
不过参保人要注意,一般情况下,办理城镇居民医疗保险必须在当地的规定时间内参加,一般是前一年的9月份到12月份,如果错过了办理时间,则只能参加下一年的城镇居民医疗保险了。如果所在地区的社保中心允许补办,则可以咨询当地社保局补办的具体流程。
办理城镇居民医疗保险的流程包括:准备相关资料--填写申请表--递交申请资料和申请表--工作人员审核--审核通过提交上一级医保中心--审核通过享受医疗保险待遇。
期间,申请人要准备的资料包括:户口本、身份证、未成年需提供学校开具的学籍证明、复退军人需提供退伍或转业证、低保对象需提供《城乡居(村)民最低生活保障金领取证》。
企业职工医保交满十五年就可以了,按照有关规定,养老保险应累计缴费年限满15年及以上,达到规定退休年龄后,可以享受按月领取养老金的待遇。与养老保险不同,社会基本医疗保险在达到退休年龄时一定要缴够,才可以在退休以后继续享受社会基本医疗保险待遇。
如果在达到退休年龄时,未能达到规定的医疗保险缴费年限,按现行规定,可以在退休前一次性补足医疗保险的缴费年限。社保中的生育保险和工伤保险完全由企业承担缴费,个人不用任何缴费,也谈不上缴费年限,一般而言,生育保险和失业保险连续缴费一年,就可以享受相关的待遇。
而享受工伤保险待遇有一定的条件,这些条件,比如必须由社会保险行政部门认定为工伤,享受伤残待遇必须由鉴定机构进行伤残等级的鉴定等等。如果条件不成就或者丧失后,那么职工的工伤保险待遇就可能终止或者丧失。