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统筹支付后还能二次报销吗

| 吴泽

统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。那么你知道统筹支付后还能二次报销吗?下面是小编收集整理的统筹支付后还能二次报销吗,欢迎阅读分享,希望大家能够喜欢。

统筹支付后还能二次报销吗

统筹支付后还能二次报销吗

医疗统筹用完的,可以享受二次报销,也就是说看病还可以继续报销。

而且二次报销不区分病种,只要个人合规医疗负担超过1.2万元就能自动激活二次报销程序,病人就医结算时直接完成报销,只需交个人负担的部分就可以,而且还实现了“零跑腿”。

一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万元以上、20万元以下的部分,报销60%;20万元以上、40万元以下的部分,报销70%;1.2万元以下和40万元以上的部分不报销。

而且二次报销没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两部分组成,现在又增加了二次报销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。

医保统筹报销条件

1、参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。

2、所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。

3、对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。

统筹支付和个人支付区别

1、所有人不同:医保统筹基金的所有人是全部参保人员,个人账户的所有人是参保人本人。

2、基金构成不同:统筹基金实现基金共济,来源是各单位给员工缴纳的医保费用部分而个人账户资金主要来源参保人员自己缴纳的费用和单位缴纳的部分费用。

3、报销范围不同:医保统筹支付是用来报销住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析等治疗费用等大额费用而个人账户用来购买药品、门诊费用、统筹支付后需要个人承担的部分等小额费用。

医保统筹支付标准

1参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。

2参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%.

3经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。

4除以上几种情形外,参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。

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