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医疗保险断交有什么影响

| 吴泽

在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的,重新计算参保的连续年限。下面是小编收集整理的医疗保险断交有什么影响,欢迎阅读分享,希望大家能够喜欢。

医疗保险断交有什么影响

医疗保险断交有什么影响

1、医保待遇从断交的次月起停止享受。

2、断交期间个人账户不再划入。

3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。

4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴,如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。

5、在重新参保24个月内,由统筹基金支付的待遇最高限额为我市正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。

医疗保险的作用

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

医疗保险是“现收现付”制,即用现在的钱看现在的病,要求基金当期平衡,统筹基金是用来互助共济的,当期没有参保的就不能享受待遇了,否则就会损害全体参保人的利益。

医疗保险报销范围和标准

社会医疗保险要进行报销的话必须满足一定的要求,需要联系缴费六个月才能享受职工医疗保险的报销待遇,如果是第一次参加医保,而且缴费年限没有满六个月,就不能报销。

另外医疗保险的报销必须符合医院的起付线标准,也就是说只有在看病的时候费用高于起付线后才可以进行保险,一般来说,大部分地区医院的起付线标准是800或者1500左右,基本上无法做到全额报销,大概可以报销百分之七十,如果使用的药物没有列入医疗保险目录,也是无法报销这部分费用的,需要自费支付,有很大的局限性。

医疗保险怎么报销

1、参保人员需要在参保地就医的定点医疗机构服务柜台办理报销手续。

2、在柜台工作人员的提示下提交相关的报销资料,包括参保人身份证、医保卡、疾病诊断证明书等材料。

3、如果工作人员审核资料,确认报销是属于医保报销范围的的,定点医疗机构会按法规直接结算费用。

医疗保险报销比例怎么算

一般情况下医疗保险分为职工医保和城乡居民医保,城乡居民医保和职工医保的起付线、报销比例是不一样的,而且各地区的报销比例会有所差别,可以通过当地的社保服务官网进行查询,或者直接去参保地的社保机构询问,计算方法如下:

报销金额=(总费用-个人先负担金额-纯自费项目-起付标准金)×报销比例。一般门诊以及急诊的大额医疗费用的最高报销限额是2万,在职职工一般医疗费用在1800元以上才能报销,报销比例在百分之七十到九十不等。70周岁以下的退休人员,报销比例一般在百分之八十五左右,70周岁以上的退休人员,报销比例一般子啊百分之九十左右。

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