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特殊病种医保报销规定

| 梓炫

医保报销的时限一般是一年。一旦超过了这个期限,报销医保就会比较困难,即使可以报销,可报销的范围也是有限的。以下是小编整理的特殊病种医保报销规定,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。

特殊病种医保报销规定

特殊病种医保报销规定

1、患有特殊病种的参保人员可以凭二级以上定点医院开具的《门诊特殊病种申请表》、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口予以申请,申请批准以后产生的相关费用可以按照政策予以报销。

2、城镇居民医保门诊特殊病种的起付标准为500元。

医保报销具体项目

1.药品费:符合基本医疗保险药品目录的药品费用,包括中药、西药、治疗用生物制品等。

2.检查费:符合基本医疗保险诊疗项目的医疗检查费用,如心电图、B超、X光、CT、MRI等。

3.治疗费:符合基本医疗保险诊疗项目的治疗费用,包括手术费、治疗费、理疗费等。

4.护理费:患者在住院期间产生的护理费用。

5.住院费:患者在住院期间产生的床位费、护理费、伙食费等。

医疗保险报销比例是多少

每个地区的医疗保险报销的比例都是不同的:

1.城乡居民医疗保险

(1)参保居民在统筹地定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,由城乡居民医保基金按比例支付。

(2)门诊报销:

村卫生室:医院支付比例为:70%,参保居民为30%

乡镇卫生院、社区卫生服务中心:60%,参保居民自负:40%

(3)住院报销:

乡镇卫生院不低于85%,县级医院不低于70%,市级医院不低于60%,省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外),支付比例相应降低15%。

2.城镇职工医疗保险

职工医保报销:

一类收费标准定点医院:起付标准为900元,1万元一下的报销12%。

二类收费标准定点医院:起付标准600元,1万元以下的报销为9%。

三类收费标准定点医院:起付标准300元,1万元以下的报销为5%。

3.商业医疗保险

商业医疗保险的报销比例一般在80%以上,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例报销。百万医疗险有医保可以报销100%,无医保报销60%。

异地住院医保报销流程

1、在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案;

2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明;

3、出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明,再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销;

4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走之前办理转诊转院手续,然后才可去外地住院治疗;

5、省外报销的比例最低,一般起付线2000左右,报销比例为合理费用的45%,花的少的话,很难报销几个钱的,医院级别越低,报销比例越高。

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