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关于医疗保险的规定

| 梓炫

医疗保险分为社保和商业保险两大类别。社保中的医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。以下是小编整理的,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。

关于医疗保险的规定

关于医疗保险的规定

1. 起付标准:起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。

2. 报销比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

医疗保险理赔流程

1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

医疗保险全国通用吗

因为社保是分地区统筹的,所以医保一般也是让参保人员在参保地进行使用的。

当然,现在不少地区实现了省市统筹,所以只要在省内,那就可以跨市、区县使用医保。

而且很多地区只要在参保地进行了异地就医的备案,也能够去外地使用医保。不过去的医疗机构一般也有规定,得是接入了跨省异地就医平台的医院才行。

而虽说很多地区可以异地使用医保,但目前医保还不能算是在全国范围内都能用。不同的地区,可能规定也会不一样。若想要知道自己参保地的规定具体是怎样的,建议可以去咨询一下当地社保中心的工作人员。

而异地使用医保的手续一般也会比较繁琐,所以如非必要,最好还是在参保地使用医保会比较好。如果一定要在异地使用医保,那也得注意带齐所有必需的资料。

医保是一个月交一次吗

社保一般可以分为职工社保、居民社保和灵活就业社保。如果是职工社保,那就是按月缴费,其中的医保自然也每个月都要交。

而如果是居民社保,那通常是一年一交,所以其中的医保并不需要每个月都交。至于灵活就业社保,通常参保人员可以自行选择按月缴费还是按年缴费。若选择按月缴费,医保自然也每个月都要交;而若选择按年缴费,那医保就不需要每个月都交。

大家需要注意,如果医保是需要每个月都交的话,那若是有一个月没有按时缴纳医保,那就会出现断缴的情况。

而一旦医保断缴了,之后参保人员也就无法再享受基本医疗保险待遇了,只有等重新续缴上医保,才能继续享受基本医疗保险待遇。不过在断缴期间若因病去医院治疗,那所产生的医疗费用就得由自己承担,即使续缴上医保之后也无法去进行报销。

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