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门诊医保报销范围规定

| 梓炫

门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药,以及与其他区对照后而确定的。以下是小编整理的门诊医保报销范围规定,希望可以提供给大家进行参考和借鉴。

门诊医保报销范围规定

门诊医保报销范围规定

1. 医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。对于70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销;对于70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用也可以报销。

2. 结算比例:在职职工2000元以上部分报销50%,个人自付50%;退休人员的报销比例是70%和80%。

3. 报销限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

4. 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

门诊报销材料

1、身份证和社保卡的原件;

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如代办则提供代办人身份证原件。

门诊报销的条件和额度

1.门诊报销的条件和额度因地区和具体政策而异,但一般来说,需要参保人员在定点医疗机构就医,且符合医保目录内的诊疗项目和药品费用。

2.具体报销比例和额度也会因地区和政策而有所不同,但通常都会有一定的起付标准和封顶线。

3.还有一些特殊的门诊报销政策,如慢性病门诊报销、特殊病种门诊报销等,具体条件和额度也会有所不同。

异地门诊医保怎么报销

1、县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说,如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院,一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明。

2、到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口,那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦。

3、到当地的社保所作个外出治疗的登记。

4、外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步,就可以去大城市的医院住院治疗了,治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以咯。

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